درد گوش در غواصی

مقدمه

درد گوش شایعترین مشکل غواصی با اسکوبا می باشد که بعضی از غواصان آن را با عنوان فشار گوش می شناسند. درد به علت اختلاف فشار بین گوش میانی و محیط بیرونی به وجود می آید. گوش میانی یک فضای پر از هوا است که از استخوان و پرده تیمپانیک یا پرده گوش تشکیل شده است و از طریق یک لوله ای به نام شیپور استاش به حلق متصل می شود.

هوایی که از طریق شیپور استاش عبور می کند فشار گوش میانی را با فشار محیط خارجی به تعادل می رساند (یکسان می نماید). اگر شیپور استاش به خوبی کار نکند و در دو طرف پرده گوش اختلاف فشار ایجاد شود درد یا فشار گوش به وجود می آید.

علل درد گوش

درد گوش در زمان فرو رفتن به عمق ، زمانی که غواص مستقیما به قسمت عمیق تر در زیر آب وارد می شود ، به وجود می آید. درد ناگهانی گوش ، حداکثر مواقع ، در نزدیکی سطحی که بیشترین تغییرات نسبی فشار را داریم ، اتفاق می افتد. در هر فوت پایین تر از سطح آب ، فشار وارده بر غواص به طور مستقیم افزایش می باید. به ازای هر ۳۳ فوت (۱۰ متر) پایین تر از سطح آب ، فشار به میزان یک اتمسفر افزایش می یابد. (مبنای مقایسه فشار یک اتمسفر در سطح آب است که به شخص وارد می گرد)

به طور طبیعی شیپور استاش باز می شود و اجازه می دهد تا فشار ایجاد شده در پشت پرده گوش ، که در اثر فشار آب دریا به وجود می آید ، با فشار خارج از آن یکسان شود. در صورتی که شیپور اوستاش نتواند کار خود را به درستی انجام دهد ، به دنبال افزایش فشار آب دریا در کانال گوش ، پرده گوش به داخل کشیده شده و تورم و دردناک می شود. اگر غواص به درد گوش توجه نکند و در قسمت های عمیق تر به غواصی بپردازد ، فشار بر روی گوش به طور مستمر افزایش یافته و منجر به متلاشی شدن پرده گوش می شود. همچنین به دنبال ورود آب سرد دریا به داخل گوش میانی ، تهوع ، استفراغ ، سرگیجه (Dizziness) و منگی (Confusion) ظاهر می شود. گفتنی است صعودهای سریع یا سقوط در یک هواپیمای نمایش هوایی و یا در یک پرواز تجاری ممکن است در گوش مشکلات تعادل فشار ایجاد نماید که با آنچه درغواصی اتفاق می افتد از نظر اندازه به یک شدت نمی باشد. در مورد این موارد نیز مقاله ای در پرتال جامع اطلاعات تخصصی صنعت حمل و نقل کار شده است.

به هر حال ، گذشته از علت بروز عدم تعادل فشار ، به دلایل زیر شیپور اوستاش نمی تواند فشار را در دو طرف پرده گوش یکسان نماید :

۱- استنشاق سیگار

۲- آلرژی

۳- عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی

۴- پولیپ های بینی

۵- سابقه صدمه به صورت

۶- باز نگه داشتن بیش از حد گوش (Overaggressive Ear Dearing)

نشانه های درد گوش در غواصی

فشار بر روی پرده گوش مسئول ایجاد علایم فشار گوش می باشد. در فشار پایین غواص احساس پربودن گوش را دارد. به تدریج که فشار افزایش می یابد پرده گوش به داخل برآمده شده ، تورم می یابد و دردناک می شود. استمرار فشار بالا می تواند پرده گوش را پاره کند. در این صورت ممکن است احساس شود که حباب های هوا از گوش خارج شده و به تدریج درد گوش کاهش بیابد.

آب سرد از طریق یک سوراخ در پرده گوش ، به داخل گوش میانی وارد شده و منجر به ایجاد علایم تهوع و استفراغ در غواص می گردد. غواص ممکن است گیج شده یا احساس چرخیدن داشته باشد. در برگشت به سطح ، غواص احساس خروج مایع از گوش را دارد و یا در صورت پاره شدن پرده گوش متوجه از دست دادن شنوایی می شود. خیلی به ندرت ممکن است فلج صورت به شکل یک طرفه همراه با فشار گوش دیده شود.

معاینات و آزمایش های بالینی

پزشک ، احتمال ابتلا به فشار گوش را با در نظرگرفتن انجام غواصی و پرسش چند سوال مورد بررسی قرار می دهد. این سوالات نه تنها به ما در تشخیص فشار گوش کمک خواهد کرد ، بلکه ما را در شناسایی سایر صدمات بالقوه غواص یاری می دهد. برخی از این سوالات به شکل زیر است :

– آیا غواص در شنیدن صدای واضح مشکلی دارد ؟

– آیا این علایم در خلال غوص یا صعود شروع می شود ؟

– آیا این علایم در خلال غواصی یا پس از رسیدن به سطح ظاهر می شود ؟

– این علایم چه مدت ادامه دارد ؟

– آیا تاریخچه عفونت های گوش یا سینوس وجود دارد ؟

سپس پزشک گوش بیمار را با یک اتوسکوپ یا اسکوپی گوش معاینه می کند. در معاینه ممکن است پرده گوش طبیعی ، پرده گوش متورم و قرمز ، یا پرده گوش با یک سوراخ دیده شود. همچنین افت شنوایی یا فلج صورت می تواند وجود داشته باشد. البته عکس های رادیوگرافی و آزمایش های خون ضروری نیستند.

چه موقع به مراقبت پزشکی نیاز است ؟

در اکثر افرادی که به درد گوش یا فشار گوش مبتلا می شوند قبل از اینکه دچار پارگی پرده گوش شوند باید از غواصی اجتناب نمایند. در این افراد ، در اغلب مواقع علایم اندکی بعد از رسیدن غواص به سطح آب بر طرف می شوند. اگر علایم ادامه داشته باشد یا درد گوش باعث مشاهده شود لازم است غواص تحت مراقبت پزشکی قرار گیرد.

گیجی (Disorientation) ، استفراغ و از دست رفتن شنوایی (Hearing loss) علایم پارگی پرده گوش می باشد که به مراقبت پزشکی نیاز دارد. اگر پارگی پرده گوش وجود داشته باشد یا احتمال آن مطرح باشد غواص باید در یک مرکز اورژانس بیمارستان تحت بررسی قرار گیرد. انتقال بیمار با اتومبیل بلامانع است ، اما پرواز برایش توصیه نمی شود. تا وقتی که مشکل پزشکی غواص بر طرف نشده است نباید به غواصی بپردازد.

درمان

مراقبت شخصی در منزل :

درمان فشار گوش ، از زمان غواصی شروع می شود. اگر احساس پری یا درد گوش تجربه شود غواصی در عمق بیشتر نباید ادامه یابد. همچنین اگر تکنیک های باز کردن گوش پاسخ ندهد غواصی باید پایان یابد. در صورت لزوم در هنگام مراجعت غواص به سطح ، می بایست روند برداشت فشار تکمیل گردد. اگر هم پرده گوش پاره شده باشد غواص ممکن است گیج شده یا استفراغ نماید. در این صورت می تواند به حمله اضطراری (پانیک) منتهی شود. حمله اضطرابی باعث می شود که غواص صعود خیلی سریع داشته باشد. در این هنگام همراهان وی باید به دقت مواظب غواص باشند و به او کمک کنند تا با اطمینان ، روند برداشت فشار را به طور کامل انجام دهد. در سطح آب ، هیچ وسیله ای یا قطره گوشی نباید وارد گوش شود. تنها گوش را باید خشک نگهدارید.

درمان پزشکی :

مهمترین قسمت درمان ، با قطع غواصی و صعود به سطح صورت می گیرد. در هنگام صعود به سطح باید تمام مراحل برداشت فشار به خوبی انجام شود. در شروع درمان از دکونترستان های خوراکی و اسپری بینی برای کمک به باز نگهداشتن شیپور اوستاش استفاده می شود. در صورتی که آلرژی نیز دیده شود ، آنتی هیستامین های خوراکی باید تجویز شود.

درمان درد کمک کننده است و در صورتی که پرده گوش پاره نباشد از قطره های گوش برای بر طرف کردن درد می توانیم استفاده نمود. اما نکته قابل توجه آن است که بایستی آنتی بیوتیک خوراکی ، برای جلوگیری از عفونت در پرده گوش پاره شده تجویز شود. همچنین آزمایشات مربوط به شنوایی یا اودیوگرام ، در مواردی که پرده گوش پاره است یا شنوایی از بین رفته ، باید انجام گیرد. اگر غواص فلج صورتی دارد استیروئید خوراکی ممکن است مفید واقع شوند.

پیگیری

نخستین نکته آن است که از مصرف قطره های گوش اجتناب شود. هیچ چیز وارد گوش نشود. شخص به متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه نموده تا برای ترمیم پرده گوش مراقبت صحیح صورت گیرد. تا زمانی که همه علایم (حداقل بیش از دو هفته) بر طرف نشده است و ترمیم پرده گوش لازم است از غواصی اجتناب گردد.

پیشگیری

درمان ارجح برای درد گوش در افرادی که با اسکوبا به غواصی می پردازند پیشگیری است. غواصانی که قادر نیستند گوش های خود را به خوبی باز نگهدارند یا درد را تجربه می کنند باید از فرو رفتن در آب منع شده ، غواصی را متوقف نمایند.غواصان با چندین روش می توانند گوش های خود را باز نگهدارند. اولین روش ، پرکردن سوراخ های خارجی بینی ، بستن دهان و دمیدن با شدت می باشد. با این روش فشار در دهان و گلو افزایش یافته و باعث باز شدن شیپورهای اوستاش می شود.غواصان در هنگام پایین رفتن لازم است فشارگوش های خود را مکررا یکسان سازی نمایند.

نوجه کنید که اگر عفونت سینوس یا علایم تنفسی فوقانی وجود داشته باشد غواصان نباید بر انجام غواصی اصرار داشته باشند.

نتیجه

درد گوش در غواصی با اسکوبا در اکثر مواقع بدون بر جای گذاشتن عوارض طولانی مدت ظرف مدت یک هفته به خودی خود برطرف می شود. پارگی پرده گوش معمولا در طولانی مدت به خودی خود ترمیم می شود اما در بعضی اوقات به ترمیم جراحی نیاز می باشد. فلج صورت ، اگر وجود داشته باشد در اغلب موافع گذرا است. ممکن است افت شنوایی خفیف برای مدت های طولانی ادامه بیابد.

توصیه غواص

هنگام غوص در آب عمل اکولایز (برداشتن فشار) را به طور مرتب انجام دهید تا گوشتان درد نگیرد.